Hematúria macroscópica em equinos associada à infecção por Leptospira interrogans / Macroscopic haematuria in horses associated with Leptospira interrogans infection

Hematúria é uma grave manifestação clínica de doença do sistema urinário, ocorrendo sob as formas micro ou macroscópica. Neste artigo relatam-se dois casos de hematúria macroscópica associada à infecção por Leptospira interrogans sorogrupo Canicola. O exame clínico inicial revelou hematúria macroscópica, taquicardia, taquipneia, febre, elevação do tempo de perfusão capilar, hipomotilidade intestinal, além de icterícia da mucosa oral. Leucocitose, proteinúria, glicosúria, piúria e azotemia foram achados comuns aos dois casos. Teste de Soroaglutinação Microscópica foi realizado para titulação de anticorpos contra Leptospira interrogans. Tratamento incluiu medidas terapêuticas de suporte (fluidoterapia), controle da hematúria e antibioticoterapia. Sete dias após manifestação dos sinais clínicos iniciais, ambos animais receberam alta hospitalar após remissão dos sinais clínicos.

Haematuria is a serious clinical manifestation of urinary system disease, occurring in micro or macroscopic forms. In this article two cases of macroscopic haematuria associated with Leptospira interrogans serogroup Canicolainfection are related. The initial clinical examination revealed macroscopic haematuria, tachycardia, tachypnea, fever, increased capillary perfusion time, intestinal hypomotility, in addition to jaundice of the oral mucosa. Leukocytosis, proteinuria, glycosuria, pyuria and azotemia were common findings in both cases. Microscopic serum agglutination test was performed for titration of antibodies against Leptospira interrogans. Treatment included supportive therapeutic measures (fluid therapy), hematuria control and antibiotic therapy. Seven days after the manifestation of the initial clinical signs, both animals were discharged from the hospital without complications.

Hematúria macroscópica em equinos associada à infecção por Leptospira interrogans / Macroscopic haematuria in horses associated with Leptospira interrogans infection

Hematúria é uma grave manifestação clínica de doença do sistema urinário, ocorrendo sob as formas micro ou macroscópica. Neste artigo relatam-se dois casos de hematúria macroscópica associada à infecção por Leptospira interrogans sorogrupo Canicola. O exame clínico inicial revelou hematúria macroscópica, taquicardia, taquipneia, febre, elevação do tempo de perfusão capilar, hipomotilidade intestinal, além de icterícia da mucosa oral. Leucocitose, proteinúria, glicosúria, piúria e azotemia foram achados comuns aos dois casos. Teste de Soroaglutinação Microscópica foi realizado para titulação de anticorpos contra Leptospira interrogans. Tratamento incluiu medidas terapêuticas de suporte (fluidoterapia), controle da hematúria e antibioticoterapia. Sete dias após manifestação dos sinais clínicos iniciais, ambos animais receberam alta hospitalar após remissão dos sinais clínicos.

Haematuria is a serious clinical manifestation of urinary system disease, occurring in micro or macroscopic forms. In this article two cases of macroscopic haematuria associated with Leptospira interrogans serogroup Canicolainfection are related. The initial clinical examination revealed macroscopic haematuria, tachycardia, tachypnea, fever, increased capillary perfusion time, intestinal hypomotility, in addition to jaundice of the oral mucosa. Leukocytosis, proteinuria, glycosuria, pyuria and azotemia were common findings in both cases. Microscopic serum agglutination test was performed for titration of antibodies against Leptospira interrogans. Treatment included supportive therapeutic measures (fluid therapy), hematuria control and antibiotic therapy. Seven days after the manifestation of the initial clinical signs, both animals were discharged from the hospital without complications.

Os preditores da mortalidade em esplenectomias não traumáticas / The predictors of mortality in non-traumatic splenectomies

ABSTRACT BACKGROUND: There are quite a few studies examining prognostic factors in non-traumatic splenectomies compared to traumatic ones. OBJECTIVE: This study aimed to evaluate the predictors of mortality in patients who underwent splenectomy for non-traumatic spleen diseases. METHODS: Medical records of the patients, who had undergone total splenectomy for non-traumatic spleen diseases at a tertiary center between January 2009 and December 2019, were retrospectively reviewed. Exclusion criteria included patients younger than 18 years of age, partial splenectomies, splenectomies applied to facilitate surgery for malignancy on contiguous organs, and splenectomies performed during liver transplantation. Iatrogenic splenic injuries were regarded as trauma and these cases were also excluded. RESULTS: The current study included 98 patients. Nine (9.2%) patients died. In univariate analysis, age, the presence of hematological neoplasia, hematocrit, hemoglobin, white blood cell counts, neutrophil-to-lymphocyte ratio, indications for splenectomy, application of emergency surgery, surgical technique, and transfusion of blood components were all significantly associated with mortality. In multivariate analysis, the presence of hematological malignancy [P=0.072; OR=7.17; (CI: 0.386-61.56)], the application of emergency surgery [P=0.035; OR=8.33; (CI: 1.165-59.595)] and leukocytosis [P=0.057; OR=1.136; (CI: 0.996-1.296)] were found to be positively associated with mortality. CONCLUSION: Hematologic neoplasia, emergency surgery, and leukocytosis were the independent predictors of mortality in patients, who were operated on for non-traumatic spleen diseases. A thorough preoperative evaluation, early therapeutic intervention, and advanced surgical techniques are important and can serve to minimize complications and mortality in case of inevitable splenectomy. Immunological research can provide new therapeutic opportunities that may impact positively on patients by minimizing morbidity and mortality.

RESUMO CONTEXTO: Há alguns estudos que examinam fatores prognósticos em esplenectomias não traumáticas em comparação com os traumáticos. OBJETIVO: Este estudo teve como objetivo avaliar os preditores de mortalidade em pacientes submetidos à esplenectomia para doenças do baço não traumático. MÉTODOS: Os prontuários dos pacientes, submetidos à esplenectomia total não traumática para doenças do baço em um centro terciário entre janeiro de 2009 e dezembro de 2019, foram revisados retrospectivamente. Os critérios de exclusão incluíram pacientes menores de 18 anos, esplenectomias parciais, esplenectomias aplicadas para facilitar a cirurgia para a malignidade em órgãos contíguos e esplenectomias realizadas durante o transplante hepático. As lesões esplênicas iatrogênicas foram consideradas trauma e esses casos também foram excluídos. RESULTADOS: O presente estudo incluiu 98 pacientes. Nove (9,2%) pacientes morreram. Na análise univariada, idade, presença de neoplasia hematológica, hematócrito, hemoglobina, contagem de glóbulos brancos, razão entre neutrófilos-linfócitos, indicações de esplenectomia, aplicação de cirurgia de emergência, técnica cirúrgica e transfusão de componentes sanguíneos foram significativamente associadas à mortalidade. Na análise multivariada, a presença de malignidade hematológica [P=0,072; OR=7,17; (IC: 0,386-61,56)], aplicação de cirurgia de emergência [P=0,035; OR=8,33; (IC: 1,165-59,595)] e leucocitose [P=0,057; OR=1,136; (IC: 0,996-1,296)] verificou-se que estão positivamente associados à mortalidade. CONCLUSÃO: Neoplasia hematológica, cirurgia de emergência e leucocitose foram os preditores independentes da mortalidade em pacientes, operados por doenças não traumáticas do baço. Uma avaliação pré-operatória minuciosa, intervenção terapêutica precoce e técnicas cirúrgicas avançadas são importantes e podem servir para minimizar complicações e mortalidade em caso de inevitável esplenectomia. Pesquisas imunológicas podem fornecer novas oportunidades terapêuticas que podem impactar positivamente nos pacientes, minimizando a morbidade e a mortalidade.

Severe pertussis in childhood: update and controversy - systematic review / Coqueluche grave na infância: atualização e controvérsias - revisão sistemática

ABSTRACT Objective: Through a systematic review, this essay aimed at revising the concepts of severe pertussis, updating the epidemiology, pathophysiology, clinical presentation, antibiotic therapy and auxiliary therapeutic options for symptomatology and complications. Data sources: This review considered publications from the last 30years in the databases US National Library of Medicine (PubMed), Scientific Electronic Library Online (SciELO), Literatura Latino-americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS), Cochrane, Google Scholar, as well as protocols of the Ministry of Health and recommendations of the Centers for Disease Control and Prevention, related to childhood pertussis (whooping cough), with emphasis on its severe form. This research was based on keywords derived from the terms "pertussis", "azithromycin", "antitussives", "leukocyte reduction" in Portuguese and English. Duplicate studies and those with unavailable full-text were excluded. Data synthesis: Among 556 records found, 54 were selected for analysis. Pertussis, as a reemerging disease, has affected all age groups, evidencing the transient immunity conferred by infection and vaccination. Severe cases occur in neonates and infants, with secondary viral and bacterial complications and malignant pertussis, a longside hyperleukocytosis, respiratory failure and shock. Macrolides continue to be the chosen antibiotics, while antitussives for coughing remain without efficacy. The prompt treatment in Intensive Care Units improved the prognostic in severe cases, and transfusion was promising among procedures for leukoreduction. Conclusions: Approaching severe pertussis in childhood remains a challenge for diagnostic and therapy, as the available therapeutic options are still unsatisfactory. Strategies of prevention are expected to reduce the occurrence of severe cases, while new studies should confirm the role of auxiliary therapies.

RESUMO Objetivo: Rever os conceitos de coqueluche grave, atualizar epidemiologia, fisiopatologia e apresentação clínica, verificar as recomendações de antibioticoterapia e conhecer opções terapêuticas auxiliares na sintomatologia e complicações, por meio de revisão sistemática. Fontes de dados: Foram pesquisados trabalhos publicados nos últimos 30 anos nas bases US National Library of Medicine (PubMed), Scientific Electronic Library Online (SciELO), Literatura Latino-americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS), Cochrane e Google Scholar, bem como protocolos do Ministério da Saúde e recomendações do Centers for Disease Control and Prevention, relacionados à coqueluche na infância, com ênfase na forma grave. Apesquisa baseou-se em palavras-chave derivadas dos termos "coqueluche", "azitromicina", "antitussígenos" e "redução de leucócitos", nos idiomas português e inglês. Foramexcluídos estudos em duplicata ou texto integral indisponíveis. Síntese dos dados: Dos 556 registros encontrados, foram selecionados 54 para análise. A coqueluche, como doença reemergente, tem acometido todas as faixas etárias, evidenciando a imunidade transitória conferida pela infecção e pela vacinação. Quadros graves ocorrem em neonatos e lactentes, com complicações virais e bacterianas secundárias e pertussis maligna, com hiperleucocitose, insuficiência respiratória e choque refratário. Os macrolídeos continuam como antibióticos de escolha. Os sintomáticos da tosse não demonstraram eficácia. O suporte precoce em Unidade de Terapia Intensiva melhorou o prognóstico dos casos graves e a exsanguineotransfusão se mostrou a mais promissora entre os procedimentos para leucorredução. Conclusões: A abordagem da coqueluche grave na infância segue como desafio diagnóstico e terapêutico. As opções terapêuticas disponíveis ainda são insatisfatórias. Espera-se que as estratégias de prevenção reduzam a ocorrência de casos graves e que novos estudos confirmem o papel das terapias adjuvantes.

Correlação de alterações hematológicas em doenças parasitárias / Correlation of hematological changes in parasitic diseases

Os enteroparasitos causam aos seus portadores, entre outros agravos, desnutrição seguida por perda de peso, diarreias, vômitos, desidratação, anemia e enterites. Todos esses sintomas podem desencadear distúrbios dos índices hematológicos como contagem de hemácias, hematócrito, hemoglobina, leucócitos totais e eosinófilos. Este estudo teve como objetivo avaliar e analisar as alterações hematológicas em indivíduos com diagnóstico parasitológico positivo para enteroparasitos. Foi realizado um estudo com base nos dados laboratoriais, em que se analisou o hemograma de 412 indivíduos positivos para enteroparasitoses. Os dados demonstraram que existem relações entre as alterações hematológicas, principalmente a anemia, leucocitose e a eosinofilia, com as infecções parasitárias intestinais. Verificou-se também a frequência de poliparasitismo e suas alterações mais frequentes. O estudo apresentou uma possível contribuição para futuros trabalhos que relatem a importância da prevenção e tratamento das doenças parasitárias em humanos.

The enteroparasites cause to their carriers, among other damages, malnutrition followed by weight loss, diarrhea, vomiting, dehydration, anemia and enteritis. All these symptoms can trigger hematological indices disorders such as red blood cell count, hematocrit, hemoglobin, total leukocytes and eosinophils. This study aimed to evaluate and analyze the hematological alterations in individuals with positive parasitological diagnosis for enteroparasites. A study was carried out based on the laboratory data, in which the hemogram of 412 positive individuals for enteroparasitoses was analyzed. The data demonstrated that there are relationships between hematological changes, mainly anemia, leukocytosis and eosinophilia, with intestinal parasitic infections. The frequency of polyparasitism and its most frequent alterations were also verified. The study presented a possible contribution to future studies that report the importance of the prevention and treatment of parasitic diseases in humans

Correlación de la leucocitosis y lesión intracraneal en pacientes con traumatismo craneoencefálico / Correlation of leukocytosis and intracranial injury in patients with traumatic brain injury / Correlação de leucocitose e lesão intracraniana em pacientes com traumatismo crânioencefálico

Resumen: El daño microvascular difuso se asocia a pérdida de la autorregulación vascular cerebral y a pérdida de integridad de la barrera hematoencefálica. El TCE (traumatismo craneoencefálico) está asociado a un aumento en los niveles séricos de catecolaminas. Las catecolaminas son responsables de los depósitos de neutrófilos. Las catecolaminas aumentan la cuenta leucocitaria, introduciendo las células marginadas al pool circulante. La respuesta de fase aguda también se caracteriza por leucocitosis al ingreso, por lo que es probable que la cuenta de células blancas sirva como indicador adicional al diagnóstico y pronóstico del trauma de cráneo. Material y métodos: Estudio de cohorte prospectivo longitudinal. Se incluyeron pacientes atendidos con TCE, se recopilaron estudios de imagen y de laboratorio. Resultados: De los pacientes atendidos con hemorragia subaracnoidea (HSA), se encontró a su ingreso una media de leucocitos de 17,718 10^3/µl y de 13,970 10^3/µl a las 24 horas del trauma, con una p = 0.000 y 0.001, respectivamente. En pacientes con hematoma subdural (HSD) se observó a su ingreso una media de leucocitos de 18,212 10^3/μl y de 13,319 10^3/µl a las 24 horas, con una p = 0.000 y 0.003, respectivamente. En pacientes con contusión hemorrágica se detectó a su ingreso una media de leucocitos de 13,225 10^3/µl y de 12,501 10^3/µl a las 24 horas, una p = 0.091 y 0.027, respectivamente. En pacientes con hematoma epidural (HE) se observó a su ingreso una media de leucocitos de 16,527 10^3/µl y de 13,240 10^3/µl a las 24 horas, con una p = 0.000 y 0.019, respectivamente.

Abstract: Diffuse microvascular damage is associated with loss of cerebral vascular self-regulation and loss of integrity of the blood-brain barrier. Traumatic brain injury is associated with an increase in serum levels of catecholamines. Catecholamines are responsible for neutrophil deposits. Catecholamines increase the leukocyte count by introducing the marginal cells into the circulating pool. The acute phase response is also characterized by leukocytosis on admission. Therefore, the white cell count is likely to serve as an additional indicator to the diagnosis and prognosis of TBI. Material and methods: Longitudinal prospective cohort study. Patients treated in the emergency room with TBI were included, blood test and imaging studies were collected. Results: Of the patients treated with subarachnoid hemorrhage (SAH), a mean of leukocytes on entry of 17,718 10^3/µl on admission and 13,970 10^3/µl on 24 hours of trauma, with p = 0.000 and 0.001. In patients with subdural hematoma, a mean number of leukocytes was found at 18,212 10^3/µl and 13,319 10^3/µl at 24 hours, with p = 0.000 and 0.003. For patients with hemorrhagic contusion, leukocytes were found on admission on average 13,225 10^3/µl and at 12,501 10^3/µl at 24 hours, a p = 0.091 and 0.027. In patients with epidural hematoma, a mean of 16,527 10^3/µl leukocytes was found on admission, at 24 hours 13,240 10^3/µl, with p = 0.000 and 0.019.

Resumo: O dano microvascular difuso está associado à perda da autorregulação vascular cerebral e à perda da integridade da barreira hematoencefálica. O TCE está associado a um aumento nos níveis séricos de catecolaminas. As catecolaminas são responsáveis pelos depósitos de neutrófilos. As catecolaminas aumentam a contagem de leucócitos introduzindo as células marginais no pool circulante. A resposta de fase aguda também é caracterizada por leucocitose na admissão. Assim, a contagem de células brancas provavelmente servirá como um indicador adicional do diagnóstico e prognóstico do trauma craniano. Material e metodos: Estudo de coorte prospectivo longitudinal. Incluiram-se pacientes atendidos com TCE, foram coletados estudos de imagem e laboratório. Resultados: Dos pacientes atendidos com hemorragia subaracnoide (HSA), uma média de leucócitos de 17,718 10^3/µl na admissão e 13,970 10^3/µl em 24 horas após o trauma. Com P = 0.000 e 0.001, respectivamente. Em pacientes com hematoma subdural (HSD), encontramos uma média de leucócitos na admissão de 18,212 10^3/µl e 13,319 10^3/µl às 24 horas, com p = 0.000 e 0.003. Para os pacientes com contusão hemorrágica, encontramos na admissão uma média de leucócitos de13,225 10^3/µl e às 24 horas de 12,501 10^3/µl, com p = 0.091 e 0.027. Nos pacientes com hematoma epidural (HE) foi encontrada uma média de 16,527 10^3/µl leucócitos à admissão, às 24 horas 13,240 10^3/µl, com p = 0.000 e 0.019.

Contagem de leucócitos e morbimortalidade no infarto do miocárdio / Leukocyte count and morbimortality in myocardial infarction

Objetivo: Avaliar a associação entre maiores níveis da contagem total de leucócitos periféricos e relação neutrófilos/linfócitos obtidos na admissão hospitalar, bem como a morbimortalidade em pacientes diagnosticados com infarto do miocárdio. Métodos: Avaliamos 276 pacientes com infarto agudo do miocárdio, entre janeiro de 2014 e novembro de 2015. Os dados clínicos e laboratoriais foram obtidos e relacionados a: internação, complicações intra-hospitalares, readmissões e mortalidade em 30 dias pós-internação. Resultados: A idade média foi 61 anos e 66,7% eram homens. Pacientes com complicações, comparados ao grupo sem complicações, eram mais velhos (60,85 vs. 62,54; p=0,053), tinham níveis de leucócitos (10,23 vs. 11,78; p=0,001) e neutrófilos (7,17 vs. 8,38; p=0,020) aumentados, doença multiarterial (38,2% vs. 74,5%; p<0.001) e supradesnivelamento de ST (49,3 vs. 65,1; p=0,039). Dois grupos foram constituídos pela mediana (10,56) dos leucócitos e demonstraram-se incidências mais elevadas de choque cardiogênico (p<0,001) e mortes (p=0,031) no grupo com maior leucocitose. Houve associação significativa entre leucócitos >10,56 e valores superiores de CK-MB (p=0,001) e troponina (p=0,039). Conclusão: Houve associação entre aumento dos níveis de leucócitos e maior incidência de complicações intra-hospitalares, incluindo morte, até 1 mês após alta hospitalar em pacientes com infarto agudo do miocárdio. A contagem de leucócitos mostrou relação mais evidente do que a relação neutrófilos/linfócitos e sua fácil acessibilidade colocá-o como ferramenta útil para determinação do prognóstico em pacientes com infarto do miocárdio.(AU)

Objective: To evaluate the association of higher levels of total peripheral leukocytes count and neutrophil/lymphocyte ratio at admission, as well as morbidity and mortality in patients diagnosed with myocardium infarction. Methods: We evaluated 276 patients with Acute Myocardial Infarction through January 2014 to November 2015. Clinical and laboratory data were obtained and related to hospital stay, inhospital complications, 30 day readmissions and mortality. Results: The average age was 61 years, 66.7% were male. Patients with complications, compared to the group with no complications, are older (60.85 vs 62.54, p=0.053), had increased levels of leucocytes (10.23 vs 11.78, p=0.001) and neutrophils (7.17 vs 8.38, p=0.020) count, multivessel disease (38.2% vs 74.5%, p<0.001) and ST elevation (49.3 vs 65.1, p=0.039). Two groups were formed by leucocyte median, and a higher incidence of cardiogenic shock (p<0.001) and deaths (p=0.031) was shown in the group with higher leuco cytosis. There was significant association between leucocytes >10.56 and higher CKMB (p=0.001) and troponin (p=0.039) values. Conclusion: Our study confirms an association between increased levels of leucocytes count and higher incidence of inhospital complications, including death, up to one month after hospital discharge in patients with acute myocardial infarction. Leucocytes count showed a more evident relation than neutrophil/lymphocyte ratio, and its easy accessibility poses it as a very useful tool to determine prognosis in patients with myocardial infarction.(AU)

Corrida em ambiente quente altera o perfil leucocitário de sujeitos treinados saudáveis / Race in a hot environment changes the leukocyte profile in healthy trained subjects

OBJETIVOS: Analisar os efeitos de uma corrida de 15 km ao ar livre em ambiente de alta temperatura na modulação da leucocitose em homens saudáveis treinados em corrida. MÉTODOS: A amostra foi composta por 14 homens que participavam de um grupo de corrida recreativo. Foram incluídos voluntários que declarassem ser capazes de percorrer a distância mínima de 15 km, não estivessem tomando nenhum medicamento imunossupressor e não tivessem nenhuma doença infecciosa. Os critérios de exclusão foram hipertensão arterial em repouso antes da corrida, histórico de doenças osteomioarticulares, metabólicas e/ou cardiovasculares, e não completar o percurso da corrida. Amostras de sangue venoso antes e após a corrida foram coletadas para determinação do hematócrito e contagem de células imunes por imunocitoquímica. RESULTADOS: Observou-se aumento no número de leucócitos totais e neutrófilos no momento pós corrida (9,31±2,4×10³ células/µL e 7,64±3,4×10³ células/µL respectivamente) em comparação ao momento pré corrida (5,52±0.2×10³ células/µL e 2,90±0,6×10³ células/µL respectivamente) (p<0,05). Houve diminuição no número de linfócitos e eosinófilos no momento pós corrida (1,34±0,3×10³ e 0,36±0,2×10³ células/µL respectivamente) comparado ao pré corrida (1,67±0,3×10³ e 0,22±0,1×10³ células/µL respectivamente) (p<0,05). Não foram observadas diferenças significativas no número de monócitos e basófilos no momento pós corrida (0,45±0,1×10³ e 0,9±0,3×10³ células/µL respectivamente) comparado ao pré corrida (0,40±0,08×10³ e 0,8±0,3×10³ células/µL respectivamente) (p>0,05). CONCLUSÕES: A corrida de 15 km ao ar livre, em ambiente de alta temperatura, induziu a uma cinética leucocitária típica, com leucocitose às custas do aumento no número de neutrófilos, assim como queda no número de linfócitos e eosinófilos, em homens saudáveis com prévio treinamento em corrida. Estes resultados ajudam a compreender melhor a leucocitose induzida pelo exercício e podem indicar a intensidade do estresse promovido pelo exercício em condições ambientais extremas.

AIMS: To assess the effects of an outdoor race of 15 km in a hot environment on leukocyte kinetics in healthy trained men. METHODS: The sample consisted of 14 men who participated in a recreational race group. Volunteers who said they were able to run a minimum distance of 15 km, were not taking any immunosuppressants, and had no infectious disease were included in the study. The exclusion criteria were the following: hypertension at rest before the race, history of musculoskeletal, metabolic and/or cardiovascular diseases, and failure to finish the race. Venous blood samples were collected before and after the race for determination of hematocrit levels and immune cell count by immunocytochemistry. RESULTS: An increase in total leukocyte and neutrophil count was observed after the race (9.31±2.4×10³ cells/µL and 7.64±3.4×10³ cells/µL, respectively) compared to the pre-race period (5.52±0.2×10³ cells/µL and 2.90±0.6×103 cells/µL, respectively), (p<0.05). There was a decrease in lymphocyte and eosinophil count after the race (1.34±0.3×10³ and 0.36±0.2×10³ cells/µL, respectively) compared to the pre-race period (1.67±0.3×10³ and 0.22±0.1×10³ cells/µL, respectively) (p<0.05). There was no statistically significant difference in monocyte and basophil count after the race (0.45±0.1×10³ and 0.9±0.3×10³ cells/µL, respectively) compared to the pre-race period (0.40±0.08×10³ and 0.8±0.3×10³cells/µL, respectively) (p>0.05). CONCLUSIONS: The 15-km outdoor race in a hot environment led to a typical leukocyte kinetics, resulting in leukocytosis owing to the increase in neutrophil count as well as to a decrease in lymphocyte and eosinophil count in healthy trained men. These findings shed some further light upon exercise-induced leukocytosis and may indicate the level of stress produced by exercise under extreme environmental conditions.

Síndrome de sweet clássica: relato de caso típico / Sweet classic syndrome: typical case

Contexto: A síndrome de Sweet (SS) caracteriza-se por lesões de aparecimento súbito, eritêmato-edematosas, dolorosas, associadas a sintomas sistêmicos, infiltração de neutrófilos maduros ao estudo histopatológico e resposta rápida e efetiva com corticoterapia. Descrição do caso: Apresentamos caso de mulher de 44 anos com quadro clinico-laboratorial típico da forma clássica da SS e regressão das lesões após48 horas da introdução de corticoterapia sistêmica. Discussão: São descritas três formas da SS: clássica, induzida por drogas e associada amalignidades. A forma clássica acomete principalmente mulheres entre 30-50 anos de idade. Pode haver associação com doenças autoimunes ou infecciosas. O tratamento padrão ouro para forma clássica é feito com corticoterapia sistêmica, sendo a rápida resposta, após instituído tratamento, um dos critérios diagnósticos da doença. Grande parte dos casos apresenta episódios de recorrência após o primeiro episódio.O tratamento das formas associada a malignidade e induzida por drogas é feito com o tratamento da doença de base e a suspensão da droga,respectivamente. Conclusão: O reconhecimento precoce da síndrome, assim como sua abordagem de acordo com seu subtipo permite tratamento adequado e diminuição da morbidade associada, assim como a pesquisa de comorbidades que podem estar associadas.

Thoracic aortic aneurysm in a buck associated with caseous lymphadenitis / Aneurisma de aorta torácica associado à linfadenite caseosa em caprino reprodutor

This paper reports the clinical, bacteriological and pathological findings of a thoracic aortic aneurysm in a four-year-old Anglo-Nubian goat buck, related to a framework of visceral caseous lymphadenitis. General clinical examination showed heart rate of 75 beats per minute, respiratory rate of 20 movements per minute and ruminal movements of four movements per minute. Superficial lymph nodes were normal upon palpation. Rectal temperature was slightly high (40.5°C). Blood test showed an intense leukocytosis (54,000/µL), characterized by strong neutrophil shift to the left. At necropsy, a large blood clot was detected in the thoracic cavity. The thickening of the myocardium and dilatation of the aorta in the thoracic portion, presenting a saculiform format was also observed. A large number of abscesses were disseminated in the media and intima layers of aorta. The aorta lumen obstruction by arterial plaques consisting of inflammatory infiltrate, predominantly neutrophilic was also detected. Abscesses were found spread in turbinate, rumen, reticulum, kidneys, liver, spleen, testicles and aorta wall. The microbiological exam of exudate confirmed Corynebacterium pseudotuberculosis as the causal agent.

Este trabalho descreve os achados clínicos, bacteriológicos e patológicos de um aneurisma da aorta torácica em um reprodutor caprino da raça Anglo-Nubiana, de quatro anos de idade, relacionado a um caso de linfadenite caseosa visceral. Ao exame clínico geral observaram-se: frequência cardíaca de 75 batimentos por minuto, frequência respiratória de 20 movimentos por minuto e movimentos ruminais de quatro movimentos por minuto. Os linfonodos superficiais encontravam-se normais à palpação. A temperatura retal estava ligeiramente aumentada (40,5°C). No hemograma completo, observou-se leucocitose intensa, 54.000/µL, caracterizada por um forte desvio neutrofílico à direita. Nos achados de necropsia, observou-se, na cavidade torácica, presença de um grande coágulo de sangue. No coração, foi identificado espessamento do miocárdio. Uma dilatação na porção torácica da artéria aorta foi detectada, apresentando um aspecto saculiforme. Um grande número de abscessos estava presente nas camadas média e íntima da aorta. Observou-se, também, obstrução do lúmen da aorta por placas de infiltrado inflamatório, predominantemente neutrofílico. A disseminação de abscessos nos cornetos, rúmen, retículo, fígado, baço, rins, testículos e parede da aorta foi detectada. O exame microbiológico do exsudato confirmou o Corynebacterium pseudotuberculosis como o agente causal.

Hematological alterations during experimental canine infection by Trypanosoma cruzi / Alterações hematológicas durante a infecção canina experimental por Trypanosoma cruzi

To confirm that Beagle dogs are a good experimental model for Chagas disease, we evaluated hematological alterations during the acute and chronic phases in Beagle dogs infected with the Y, Berenice-78 (Be-78) and ABC strains of Trypanosoma cruzi, correlating clinical signs with the parasitemia curve. We demonstrate that the acute phase of infection was marked by lethargy and loss of appetite. Simultaneously, we observed anemia, leukocytosis and lymphocytosis. Also,we describe hematological alterations and clinical signs that were positively correlated with the parasitemia during the experimental infection with the three strains of T.cruzi, and demonstrate that experimental infection of Beagle is a trustworthy model for Chagas disease.

Para confirmar que cães Beagle são um bom modelo para doença de Chagas, foram avaliadas as alterações hematológicas durante as fases aguda e crônica em cães Beagle infectados com as cepas Y, Berenice-78 (Be-78) e ABC de Trypanosomacruzi, correlacionando os sinais clínicos com a curva de parasitemia. Foi demonstrado que a fase aguda da infecção foi marcada por letargia e perda de apetite. Simultaneamente, observou-se anemia, leucocitose e linfocitose. Ainda, foram descritas alterações hematológicas e sinais clínicos positivamente correlacionados com a parasitemia durante a infecção experimental com as três cepas de T.cruzi estudadas, demonstrando que a infecção em cães Beagle constitui um modelo fidedigno para a doença de Chagas.

Reação leucemoide e anemia hemolítica grave causada por Mycoplasma pneumoniae / Leukemoid reaction and severe hemolytic anemia due to Mycoplasma pneumoniae

Hemólise massiva é uma manifestação rara da infecção por Mycoplasma pneumoniae.É desencadeada por crioaglutininas, anticorpos IgM, que surgem sete a dez dias após a infecção em cerca de 50 por cento a 75 por cento dos casos. Hiperleucocitose é também evento incomum e orienta o diagnóstico para etiologia bacteriana ou neoplásica. Relatamos um caso de um homem de 67 anos com pneumonia por Mycoplasma pneumoniae, que apresentou anemia grave e reação leucemoide, diagnosticada por meio do teste de crioaglutininas à beira do leito e dosagem do título de anticorpo anti-mycoplasma. Após início do tratamento adequado, houve melhora importante da anemia e a leucometria foi reduzida de 56.100/mm³ para valores próximos do normal.

Massive hemolysis, a rare manifestation of Mycoplasma pneumoniae infection, is due to cold agglutinins (IgM antibodies) that appear seven to ten days after the infection in around 50 percent to 70 percent of cases. Hyperleukocytosis, suggestive of bacterial or neoplastic etiologies, is also an uncommon event. We report here on the case of a 67-year-old man with Mycoplasma pneumoniae pneumonia who presented with severe anemia and leukemoid reaction as diagnosed by the bedside cold agglutinin test and measurement of anti-mycoplasma antibodies. After beginning appropriate treatment, the anemia improved significantly and the leukocyte count reduced from 56100 /mm³ to close to normal level.

Influência de leucócitos e glicemia no prognóstico de pacientes com infarto agudo do miocárdio / Influencia de leucocitos y glucemia en el pronóstico de pacientes con infarto agudo de miocardio / Influence of leukocytes and glycemia on the prognosis of patients with acute myocardial infarction

FUNDAMENTO: Estudos prévios demonstraram que a leucocitose e a hiperglicemia verificadas à admissão de pacientes com IAM (infarto agudo do miocárdio), estão correlacionadas com a mortalidade intra-hospitalar. Entretanto, pouco é sabido sobre o impacto desses marcadores a longo prazo. OBJETIVO: Avaliar a curto e longo prazos, a influência dos níveis de glicose e leucócitos no prognóstico de pacientes com IAM. MÉTODOS: Foram analisados, retrospectivamente, 809 pacientes (idade média 63,2 ± 12,87 anos) com IAM, incluídos de forma prospectiva e consecutiva em banco de dados específico. RESULTADOS: a) Na fase intra-hospitalar os valores médios aferidos foram comparados entre pacientes que morreram ou sobreviveram: Leucocitose 12156±5977 vs 10337±3528 (p=0.004, 95 por cento IC= 976-2663); Glicose 176±105 mg/dl vs 140±72 mg/dl (p<0.001, 95 por cento IC= 19.4 - 52.6), respectivamente. b) No modo ajustado, o mesmo padrão foi verificado [valores de p: 0.002 (t-ratio 3.05), 0.04 (t-ratio 2.06), respectivamente]. c) Seguimento a longo prazo: a análise univariada revelou valores de P de 0.001 (t-ratio 3.3), <0.001 (t-ratio 4.16), respectivamente. Pela análise multivariada; P=0.001 (t-ratio 3,35), 0.08 (t-ratio 1,75), respectivamente. d) Após exclusão das mortes intra-hospitalares, os níveis leucocitários (P=0.989) e a glicemia (P=0.144) não permaneceram correlacionadas significativamente com mortalidade. O mesmo resultado foi verificado na análise multivariada. CONCLUSÃO: Níveis de leucócitos e glicemia à admissão de pacientes com IAM são excelentes preditores de mortalidade intra-hospitalar, e pobres preditores de óbitos a longo prazo.

BACKGROUND: Previous studies have demonstrated that leukocytosis and hyperglycemia verified at the admission of patients with acute myocardial infarction (AMI) are associated with intrahospital mortality. However, little is known on the long-term impact of these markers. OBJECTIVE: To evaluate the short-and long-term influence of the levels of glucose and leukocytes on the prognosis of patients with AMI. METHODS: A total of 809 patients with AMI were retrospectively assessed (mean age: 63.2 ± 12.87 yrs) and prospectively and consecutively included in a specific database. RESULTS: a) At the intrahospital phase, the mean values were compared between patients that died and those who survived: Leukocytosis: 12156±5977 vs 10337±3528 (p=0.004, 95 percentCI = 976-2663); Glucose 176±105 mg/dl vs 140±72 mg/dl (p<0.001, 95 percentCI = 19.4 - 52.6), respectively. b) With the adjusted mode, the same pattern was observed [p values: 0.002 (t-ratio 3.05), 0.04 (t-ratio 2.06), respectively]. c) Long-term follow-up: the univariate analysis showed P values of 0.001 (t-ratio 3.3), <0.001 (t-ratio 4.16), respectively. The multivariate analysis showed P=0.001 (t-ratio 3.35), 0.08 (t-ratio 1.75), respectively. (d) After the exclusion of the intrahospital deaths, the leukocyte (P=0.989) and glucose levels (P=0.144) did not remain significantly correlated with mortality. The same result was observed at the multivariate analysis. CONCLUSION: The levels of glucose and leukocytes at the hospital admission of patients with AMI are excellent predictors of intrahospital mortality and poor predictors of long-term death.

FUNDAMENTO: Estudios previos demostraron que tanto la leucocitosis como la hiperglucemia verificadas cuando de la admisión de pacientes con infarto agudo de miocardio (IAM), están correlacionadas con la mortalidad intrahospitalaria. Sin embargo, poco se sabe acerca del impacto de esos marcadores a largo plazo. OBJETIVO: Evaluar, a corto y largo plazos, la influencia de los niveles de glucosa y leucocitos en el pronóstico de pacientes con IAM. MÉTODOS: Se analizaron, retrospectivamente, a 809 pacientes (edad promedio 63,2 ± 12,87 años) con IAM, incluidos de forma prospectiva y consecutiva en banco de datos específico. RESULTADOS: a) En la fase intrahospitalaria se compararon los valores promedio obtenidos entre pacientes que murieron o supervivieron: leucocitosis 12.156±5.977 vs 10.337±3.528 (p=0.004, 95 por ciento IC= 976-2663); glucosa 176±105 mg/dl vs 140±72 mg/dl (p<0.001, 95 por ciento IC= 19.4 - 52.6), respectivamente. b) En el modo ajustado, se verificó el mismo estándar [valores de p: 0.002 (t-ratio 3.05), 0.04 (t-ratio 2.06), respectivamente]. c) Seguimiento a largo plazo: el análisis univariado reveló valores de P de 0.001 (t-ratio 3.3), <0.001 (t-ratio 4.16), respectivamente. Ya el análisis multivariado: P=0.001 (t-ratio 3,35), 0.08 (t-ratio 1,75), respectivamente. d) Tras la exclusión de las muertes intrahospitalarias, los niveles leucocitarios (P=0.989) y la glucemia (P=0.144) no permanecieron correlacionadas significativamente con la mortalidad. Igual resultado se verificó en el análisis multivariado. CONCLUSIÓN: Los niveles de leucocitos y glucemia al ingreso de pacientes con IAM resultan excelentes predictores de mortalidad intrahospitalaria, y pobres predictores de óbitos a largo plazo.

Dengue: alertas clínicos e laboratoriais da evolução grave da doença / Dengue: clinical and laboratory alerts of the evolution of the serious illness

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A dengue é um importante problema de saúde pública, sendo necessário qualificar a assistência no seu atendimento, objetivando reverter quadros potencialmente graves, com redução do risco de morte. O objetivo deste estudo foi buscar correlação entre sinais e sintomas clínico-laboratoriais que indiquem a sua gravidade, aumentando assim a sensibilidade da triagem da equipe de saúde para um caso grave em potencial, tentando traçar condutas eficazes e apresentar marcadores laboratoriais que possam indicar essa evolução. MÉTODO: Estudo descritivo, retrospectivo, baseado no banco de dados do Sistema Nacional de Agravos de Notificação (SINAN) e de dados primários obtidos a partir da revisão dos prontuários dos óbitos ocorridos no município do Rio de Janeiro em 2007. RESULTADOS: Considerando-se os óbitos confirmados sorologicamente (26), 8 (30,7%) foram por dengue com complicações, 14 (54%) por febre hemorrágica da dengue e 4 (15,3%) síndrome do choque da dengue. A dor abdominal estava presente em 57,7% dos casos, a hipotensão postural em 63,7%, as manifestações hemorrágicas ocorreram em 69,3% (sangramento gastrintestinal: 42,3%; petéquias: 26,1%; epistaxe: 19,2% e gengivorragia: 11,5%); extravasamento plasmático foi evidenciado em 61,5%. Houve plaquetopenia em 92,3%, leucocitose em 66,6%, leucopenia em 12,5% e hemoconcentração em 56,5%. Todos os pacientes com provas de função hepática realizada (7) apresentaram alteração de transaminases. CONCLUSÃO: Mostraram-se relevantes como fatores preditivos de mau prognóstico os sinais e sintomas: dor abdominal, hipotensão postural, manifestações hemorrágicas e extravasamento plasmático. Entre os exames laboratoriais a leucocitose, transaminases elevadas e plaquetopenia.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Dengue is an important public health problem, being required to qualify for assistance in caring for this disorder, to revert tables potentially serious, with reduced risk of death. This study aimed to look for signs and symptoms correlation between clinical and laboratory showing its seriousness, thereby increasing the sensitivity of the screening of the healthcare team to a serious potential, trying to map out effective and present conduct laboratory markers that may indicate that evolution. METHODS: Descriptive study, retrospective, based on a database of SINAN and primary data obtained from the review of medical records of the deaths occurred in Rio de Janeiro in 2007. RESULTS: Considering the serologically confirmed deaths (26), 8 (30.7%) were by dengue with complications, 14 (54%) due to dengue hemorrhagic fever and 4 (15.3%) of dengue's shock syndrome. The abdominal pain was present in 57.7% of cases, the postural hypotension in 63.7%, the hemorrhagic manifestations occurred in 69.3% (gastrointestinal bleeding: 42.3%; petechiae: 26.1%; epistaxis: 19.2% and gengivorragia: 11.5%), plasma extravasation was evidenced in 61.5%. There was 92.3% in thrombocytopenia, leukocytosis in 66.6%, leukopenia in 12.5% and 56.5% in hemoconcentration. All patients with evidence of liver function performed (7) showed change in transaminases. CONCLUSION: They were important as predictors of poor prognosis the signs and symptoms: abdominal pain, postural hypotension, hemorrhagic manifestations and plasma extravasation and between laboratory tests to leukocytosis, thrombocytopenia and elevated transaminases.